當事人信息

原告

姓名：

性別：男□女□

出生日期：     年    月     日

民族：

工作單位：             職務(wù)：          聯(lián)系電話：

住所地(戶籍所在地):

經(jīng)常居住地：

委托訴訟代理人

有□

姓名：

單位：               職務(wù)：             聯(lián)系電話

代理權(quán)限： 一般授權(quán)口  特別授權(quán)□

無口

送達地址(所填信息除書面特別聲 明更改外，適用于案件一審、二審、 再審所有后續(xù)程序)及收件人、電

話

地址：

收件人：

電話

是否接受電子送達

是□方式：短信     微信        傳真            郵  箱       其他          

否口

被告

姓名：

性別：男□女口

出生日期：    年    月     日

民族：

工作單位：           職務(wù)：          聯(lián)系電話：

住所地(戶籍所在地):

經(jīng)常居住地：

訴訟請求和依據(jù)

1.解除婚姻關(guān)系

(具體主張)

3.夫妻共同債務(wù)

無債務(wù)□

有債務(wù)□

(1)債務(wù)1:

(2)債務(wù)2:

……

承擔主體：原告□ /被告口/其他口();

承擔主體：原告口/被告口/其他口();

4.子女直接撫養(yǎng)

無此問題口

有此問題□

子女1:    歸屬：原告□/被告□

子女2:    歸屬：原告□ /被告□

……

5.子女撫養(yǎng)費

無此問題口

有此問題口

撫養(yǎng)費承擔主體：原告□/被告□

金額及明細：

支付方式：

6.探望權(quán)

無此問題口

有此問題口

探望權(quán)行使主體：原告□ /被告口

行使方式：

7.離婚損害賠償/離婚經(jīng)濟補償 /離婚經(jīng)濟幫助

無此問題口

離婚損害賠償口

金額

離婚經(jīng)濟補償?

金額：

離婚經(jīng)濟幫助口

金額：

8.訴訟費用

(金額明細)

9.本表未列明的其他請求

約定管轄和訴訟保全

1.有無仲裁、法院管轄約定

有□  合同條款及內(nèi)容：

無口

事實和理由

1.婚姻關(guān)系基本情況

結(jié)婚時間：

生育子女情況：

雙方生活情況：

離婚事由：

之前有無提起過離婚訴訟：

2.夫妻共同財產(chǎn)情況

事實和理由

3.夫妻共同債務(wù)情況

事實和理由

4.子女直接撫養(yǎng)情況

子女應(yīng)歸原告或者被告直接撫養(yǎng)的事由

5.子女撫養(yǎng)費情況

原告或者被告應(yīng)支付撫養(yǎng)費及相應(yīng)金額、支付方式的事由

6.子女探望權(quán)情況

不直接撫養(yǎng)子女一方應(yīng)否享有探望權(quán)以及具體行使方式的事由

7.賠償/補償/經(jīng)濟幫助相關(guān)情況

符合離婚損害賠償、離婚經(jīng)濟補償或離婚經(jīng)濟幫助的相關(guān)事實等

8.其他

9.訴請依據(jù)

法律及司法解釋的規(guī)定，要寫明具體條文

10.證據(jù)清單(可另附頁)

附頁